Булимия — это расстройство пищевого поведения, для которого характерны эпизоды переедания и периоды очищения (голодание, физические упражнения).

Отличие от анорексии и компульсивного переедания (binge-eating)

Чередование переедания и очищения отличает булимию от других пищевых расстройств — анорексии и переедания.

При анорексии тоже иногда используют очищение в виде вызывания рвоты. Разница в количестве съеденного и в весе девушки. При анорексии вызывание рвоты помогает удерживать минимальный вес, намного ниже нормы, и количество съеденного перед вызыванием рвоты будет очень небольшим, это может быть пол-тарелки чего-то запретного.

При булимии количество съеденного во время приступа действительно кажется чрезмерным. Это могут быть несколько тарелок какого-то блюда, плюс несколько упаковок сладкого или целый торт.

Симптомы булимии

Симптомы булимии:

— поглощенность мыслями о еде и весе;

— периодические приступы обжорства, не подчиняющиеся контролю;

— периоды очищения от лишнего веса или съеденной еды.

Как выглядит девушка, страдающая булимией? Примерно вот так:

Булимия

Это худенькая девушка, успешная, активная, выглядящая, как картинка. Душевной смуты внутри и постоянного недовольства собой, как правило, никто не видит.

В качестве иллюстрации симптомов булимии приведу отрывок из книги «Комната 11″ Паулы Агилеры Пейро.

Люсия не похожа на скелет, как остальные девушки в больнице, у нее нормальное сложение, ничего лишнего. Мне кажется, что она красивая, пока она не улыбается мне. У нее самые страшные зубы, которые я когда-либо видела, серо-коричневого цвета. Я подхожу к ней, и Люсия, слегка смущаясь, рассказывает мне подробности своего последнего выхода из больницы с сопутствующими ему излишествами.

— Мне разрешили выйти на выходные, и я провела весь вечер субботы, покупая продукты в различных супермаркетах. Знаешь, самое важное — не покупать все в одном месте, потому что когда люди видят, как худенькая девушка покупает продукты на 15000 калорий, начинают что-то подозревать. Я всегда стараюсь купить что-то, что бы сбило со следа: пакет риса, дезодорант или сырое мясо. Все остальное — это сладости: пирожные, выпечка, шоколад, мороженое, йогурты, хлопья.

Затем я пошла к родителям, уже зная, что они пошли в кино. Я разложила покупки на кухне, приготовила большую бутылку кока-колы и начала есть все эти вещи, запрещенные правилами больницы. Я запивала все газированным напитком, чтобы легче потом было от этого избавиться. Круассаны с шоколадом, разноцветные пирожные, йогурты, трубочки с кремом, пончики, большие куски пиццы с разными ингредиентами.

Когда я съела половину, то почувствовала, что мой живот сейчас взорвется. Мне было трудно даже идти в ванную. Я легко избавилась от всего и продолжила свой пир до последней крошки, а потом пошла в ванную и снова вызвала рвоту.

— Тебе так легко вызывать рвоту? — спросила Альба.

— Да. Мое тело привыкло. Я уже очень давно это делаю. Я ненавижу это, потом мне хочется умереть. Но ощущение, которое возникает у меня, когда я готовлюсь к пиру, невероятное. Даже зная, как плохо я себя буду потом чувствовать, я не могу остановиться. Хотя в эти выходные со мной произошла ужасная вещь.

— Ты себя поранила? — спрашиваю я испуганно.

— Нет, еще хуже. Я так много вызывала рвоту, что засорила трубы у вас в квартире. Вы можете себе представить стыд, который я испытала, когда мой секретный пир выплыл наружу.

Причины булимии

Главная причина булимии, как и других пищевых расстройств — социальная. Исследования подтвердили, что как только в страну третьего мира приходит западное телевидение, в ней сразу же начинает расти количество страдающих расстройствами пищевого поведения, в том числе булимией.

Почему так происходит? Фильмы, передачи и журналы наполнены худыми девушками с плоскими животыми. В реальности такая фигура есть только у очень большого количества женщин, в основном, в ранней молодости.

Женщины с подросткого возраста начинают сравнивать себя с моделями и стремиться к худобе. Они начинают сидеть на диетах, а ограничения в еде через какое-то время запускают приступы переедания. Однако булимией страдают не все девушки, значит, кроме социальных есть еще и психологические причины возникновения булимии.

Психологические причины булимии

1. Требовательные родители

У страдающей булимией есть, по крайней мере, один из родителей, одобряющий амбиции, стремление к успеху, внимание к внешности у женщины и перфекционизм.

Это совсем даже неплохо в современном мире, но часто к перфекционизму добавляется неодобрение любых проявлений несовершенства, например, во внешности. Отец или мать могут замечать малейшие изменения веса и говорить девушке, что на поправилась и должна похудеть.

Отец может также говорить о том, как ему и мужчинам вообще важно, чтобы женщина выглядела идеально. Он резко высказывает неодобрение, когда жена или дочь выглядят не совсем совершенно.

Менее заметными, но очень важными являются замечания о характере разных людей, презрение к слабостям, уважение к интеллекту и прочее. Все это неплохие вещи, но если ребенок чаще получает оценочные и критические замечания, чем безусловное принятие и любовь, то он становится столь же критичен к себе и так же нетерпим к своим недостаткам.

Если добавить сюда чувствительную нервную систему и уязвимость к отвержению, то мы получим риск развития булимии. Поскольку быть совершенным невозможно, неидеальность чревата отвержением, а остро чувствующий человек замечает и сильно страдает от прищнаков отвержения, он начинает стремиться добиться совершенства хотя бы во внешности, так как это первое, что люди видят, и контроль над внешностью и весом осуществить гораздо проще, чем над чертами характера.

2. Мало способов утешить себя и расслабиться

Как правило, женщины, страдающие булимией, знают мало способов утешить или пожалеть себя, делают почти все ради результата, а не процесса, имеют тот или иной вид нарушения привязанности, годами находятся в депрессии или субдепрессии, пережили в детстве серьезные и нередко многочисленные эмоциональные травмы.

При этом в семьях, где встречаются пищевые расстройства, сложно с осознаванием и совладанием с негативными эмоциями. Родители не могут контейнировать эмоции ребенка, потому что не умеют этого делать. Свои отрицательные эмоции они чаще подавляют, а когда ребенок плачет, могут сердиться и побуждать и его тоже подавлять чувства.

Научить ребенка справляться с отрицательными эмоциями эффективно не так уж сложно: нужно обнимать его, когда он расстроен, спокойно и доброжелательно оставаться рядом, когда он сердится, показывая, что злость или горе ребенка не пугает родителя, что с этими чувствами не страшно иметь дело, проявлять сочувствие и называть чувства ребенка.

Если родители не знают, как утешить ребенка, тому приходится самому искать способ пережить их, но это всегда бывает не очень хороший способ, чреватый всякими побочными эффектами. Один из распространненных способов справиться с негативными эмоциями  — еда.

3. Уязвимость к стрессам

Как правило, в детстве и подростковом возрасте женщине, страдающей булимией, анорексией и перееданием, приходится очень нелегко по разным причинам. Иногда эти причины очевидны (например, смерть родителей), иногда кажется, что детство было вполне благополучным, однако на самом деле с самого детства испытывался огромный эмоциональный дискомфорт, который до поры до времени как-то компенсировался, но в какой-то момент из-за очередного сильного стресса привычной компенсации уже не хватает и начинается пищевое расстройство.

Часто подросток заболевает булимией сразу после поездки в детский лагерь или за границу, чаще без родителей. В незнакомых условиях, даже если они очень хорошие, недостаточность механизмов совладания со стрессом приводит к необходимости прибегнуть еще к одному способу сохранять душевное равновесие.

Женщина, страдающая булимией, постоянно испытывает сильные, мало осознаваемые негативные переживания, с которыми ей помогает справиться еда, воздержание от еды или периодическое очищение.

Переедание, ограничения в еде, снижение веса и очищение желудка служат одной цели — справиться с сильными эмоциями и почувствовать хоть какое-то эмоциональное удовлетворение и успокоение.

Вид расстройства пищевого поведения зависит от особенностей личности. Если женщина склонна держать все под контролем, то она будет страдать анорексией или булимией. Если женщина склонна поддаваться эмоциям и ей трудно делать волевые усилия, то она будет склонна к перееданию и полноте.

Лечение булимии

Лечение булимии происходит с помощью психотерапии, в процессе которой осознаются переживаемые негативные эмоции и их причины, изменяются отношения с другими людьми, находятся более эффективные способы достижения эмоционального комфорта, укрепляются границы Я, корректируется образ себя.

В результате этих изменений потребность в достижении  эмоционального комфорта удовлетворяется не едой и не очищением, а более адекватными способами, поэтому пищевое расстройство проходит.

Можно ли вылечиться от булимии самостоятельно?

Довольно часто булимия проходит сама собой, на фоне постоянных попыток справиться с ней или без них. Иногда это только ремиссия, и булимия возвращается при очередном стрессе. Но бывает, что булимия проходит полностью. Не совсем от попыток с нею справиться, скорее от спонтанного достижения равновесия или большего психологического благополучия.

Однако есть много людей, годами и даже десятилетиями безуспешно пытающихся перестать переедать и вызывать рвоту, и это не получается. В ранней юности девушка вообще может не видеть ничего плохого в вызывании рвоты. Она никому не рассказывает об этом  и не получает обратной связи в виде беспокойства и объяснений, что это ненормально.

Дальше могут начаться попытки перестать переедать или перестать вызывать рвоту, безуспешные, потому что причины приступов переедания, как правило, остаются незамеченными.

Психотерапия булимии

Лечением булимии занимаются разные направления психотерапии, например, системная семейная, когнитивно-поведенческая, гештальт-терапия и психоанализ.

Я предпочитаю использовать гештальт-терапию с элементами когнитивно-поведенческой психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия булимии помогает пересмотреть дисфункциональные мысли о себе, еде и весе. Анализ приступов позволяет установить причины, непосредственно приводящие к ним.

Однако недостатком этого метода является ограниченный набор методик и небольшое время, в течение которого предполагается справиться с симптомами. Если симптомы сохраняются, дальше булимику могут предложить только продолжать делать все то же самое.

Некоторые клиенты когнитивно-поведенческих терапевтов сталкиваются с тем, что терапевт сам прекращает работу с ними, хотя признаки булимии еще сохраняются, так как программа для работы с расстройством  уже выполнена.

На мой взгляд, на изменение паттернов поведения, влияющих на психологическое состояние, и улучшения отношения к себе, снижение самокритики и стабилизации самооценки, нужны более гибкие инструменты. Гештальт-терапия дает возможность искать индивидуальные способы справиться с причинами приступов для каждого человека.

Время лечения тоже бывает разным. Самое быстрое лечение булимии, которое я видела, длилось 4 месяца. При сложном и травматичном детстве психотерапия булимии может занимать несколько лет. В среднем же стоит настраиваться на полтора-два года.

avatar1Помощь при булимии:
Психолог Григорьева Елена